Изправената стойка на човек се осигурява пряко от структурата на гръбначния му стълб. Увеличаването на масивността на телата на прешлените в лумбалната област, широките и здрави тазови кости и като цяло целият пояс на долните крайници им позволяват да издържат на собственото си тегло, допълнителна физическа активност и атмосферно налягане. Гръбначният стълб осигурява запазването на формата на човешкото тяло, способността за извършване на различни движения и предпазва гръбначния мозък, разположен в канала, образуван от прешлените, от всякакви увреждания.
В това му помагат мускулите, които придружават гръбначния стълб по цялата дължина, както и силен лигаментен и сухожилен апарат. Тези структури са много тясно свързани както функционално, така и анатомично, поради което повечето заболявания на остеохондралните структури на гръбначния стълб, особено в по-късните етапи, задължително „засягат" лигаментно-мускулния апарат.
Благодарение на изправената стойка човек може да извършва голямо разнообразие от дейности, но от друга страна именно вертикалното положение на гръбначния стълб обяснява много от неговите патологии, както и заболявания на съседните структури. По този начин постоянното атмосферно налягане, повишеното собствено тегло, допълнителните натоварвания и цял набор от други фактори водят до факта, че компонентите на гръбначния стълб, образувани от различни тъкани, започват да „остаряват" и „износват", а скоростта на регенерацията се забавя значително и скоростта на унищожаване се увеличава.
Различните части на гръбначния стълб реагират различно на въздействието на неблагоприятни фактори, т. е. скоростта на дегенеративни или възпалителни промени, например в цервикалната и гръдната област, може да се различава. Това зависи от много причини, но лумбалната област води в честотата на развитие на патологии. По-точно лумбосакралният гръбначен стълб, образуван от пет подвижни лумбални и няколко слети сакрални прешлена, носи максимално натоварване и изпълнява повечето от функционалните задачи. Поради това той се превръща в място за развитие на различни заболявания.
От всички патологии, засягащи гръбначния стълб, се откроява остеохондрозата на лумбалната област, която се регистрира на различни етапи на развитие при почти всеки възрастен човек. Това заболяване често се среща в средна възраст и дори при млади хора, което може да се обясни с огромно разнообразие от предразполагащи фактори и преки причини. Лумбалната остеохондроза е много полиетиологична патология, което до голяма степен й придава огромно социално значение. В крайна сметка неговите прояви и последствия могат значително да намалят работоспособността на човек, да доведат до увреждане, да намалят качеството на живот на пациента и нивото на социална адаптация.
Причини за развитие
Основният механизъм на заболяването е постепенното разрушаване на хрущялните междупрешленни дискове, което преминава през няколко етапа и определя образуването на няколко степени на тежест на остеохондроза. Еволюцията, след като се погрижи за изправената стойка на човека и за осигуряването на неговия интелектуален статус, „забрави" за такъв важен детайл като собствената кръвоносна мрежа от хиалинов хрущял, който се намира във всички стави, включително гръбначния стълб. Храненето му идва от подлежащата костна тъкан и от синовиалната течност, която изпълва всички ставни кухини.
Може би тази характеристика, която се състои в отсъствието на капиляри в хрущялната тъкан, максимално гарантира, че изпълнява функционалните си задачи. Но, от друга страна, всяко заболяване или нараняване, което нарушава храненето на хиалиновия междупрешленен хрущял, неизбежно води до появата на дистрофични промени в него. Те се утежняват допълнително от факта, че собствените регенеративни способности на хрущялните дискове са много незначителни.
Именно тези негативни процеси започват да се появяват в тъканите на гръбначния стълб в средна и напреднала възраст, по-специално при остеохондроза при жените и мъжете, и то с приблизително еднаква честота. Следователно възрастовият фактор, който засяга всички вътрешни органи и системи на човек, което води до появата на нарастващи дегенеративно-дистрофични промени в тях, с право се счита за най-важната причина за развитието на остеохондроза.
Но само свързаните с възрастта явления не могат да обяснят такива характеристики на патологията при различни пациенти като:
- време на поява (проява) на лумбална остеохондроза;
- скоростта на развитие на патологичния процес и скоростта на промяна на различните етапи;
- появата на усложнения;
- развитие на определен вид последствия и усложнения.
Разбира се, има и други допълнителни причини за образуването на болестта, както и различни предразполагащи фактори, които се определят от условията на околната среда, начина на живот на човека, фоновото здравословно състояние и генетичните характеристики на тялото му.
Всички тези точки могат да бъдат представени по следния начин:
- наранявания от различен вид и тежест;
- деформации на гръбначния стълб;
- наследствено предразположение;
- автоимунни патологии;
- ендокринни заболявания и метаболитни нарушения;
- пациентът е с наднормено тегло.
Различни наранявания на гръбначния стълб се срещат много често и при хора от всички възрастови категории. Те могат да бъдат причинени както от начина на живот на човека (прекомерна физическа активност, спортни тренировки), така и от вида на трудовата дейност. В допълнение, нараняванията на гръбначния стълб често се появяват при пътнотранспортни произшествия и други произшествия.
Развитието на лумбална остеохондроза в тези случаи се счита за следствие от наранявания, тъй като, за разлика от костната тъкан, която се регенерира доста лесно, хиалиновият хрущял между прешлените вече не може да се възстанови напълно. В него неизбежно започват да се появяват дегенеративни процеси, които след това формират патология.
Гръбначните изкривявания, които имат различни форми, могат да бъдат вродени или придобити. Всяко изкривяване (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) задължително засяга хрущялните структури и също така нарушава тяхното снабдяване с хранителни вещества и кислород. Естествено, при вродени деформации явленията на остеохондроза се регистрират в по-ранна възраст.
Генетичните особености на организма също са много важни и то за повечето заболявания. Но в случай на остеохондроза, факторът на наследственото предразположение няма пряко потвърждение, т. е. няма пряко наследяване на тази патология в близки роднини.
По-скоро определени метаболитни нарушения с доминиращ или рецесивен тип наследяване играят непряка роля в развитието на патологията, което води до патологични процеси в гръбначния стълб.
През последните десетилетия зачестиха случаите на фонови заболявания с автоимунен механизъм на развитие, които стават причина за лумбална остеохондроза. „Неправилното" поведение на имунната система води до това, че тялото започва да разрушава собствените си тъкани, по-специално съединителната тъкан. Автоимунните патологии като системен лупус еритематозус, ревматизъм и склеродермия „атакуват" предимно съединителната тъкан и хрущялните структури на гръбначния стълб.
Често съпътстващи заболявания от ендокринен произход като захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, болест на Кушинг, както и метаболитни нарушения и витаминно-минерална недостатъчност (дефицит на витамин D, C, група B, калций, фосфор, желязо, мед) също водят до развитието на остеохондроза. Всички тези точки са „отключващи" фактори, които нарушават храненето и метаболизма в хрущялните междупрешленни дискове, което непременно засяга както тяхната анатомична цялост, така и функционалност.
Трябва да се каже и за такъв фактор като наднорменото тегло на човек. Отбелязано е, че при пациенти с наднормено тегло лумбалната остеохондроза се развива по-рано и протича по-тежко, а в допълнение към нея страдат и други стави, особено на долните крайници. Колкото по-голямо е теглото на човек и колкото по-бързо наддава, толкова по-неблагоприятен е ходът на патологията, толкова по-висок е рискът от усложнения и толкова по-вероятно е увреждането на пациента.
Етапи на заболяването
Патологичните промени, настъпващи при остеохондроза на лумбалната и други части на гръбначния стълб, засягат предимно дисковете на хиалиновия хрущял, разположен между прешлените. Едва тогава се появяват болезнени явления в костните структури на телата на прешлените, ставните капсули, връзките и мускулната тъкан, което обуславя наличието на по-подробна и разнообразна клинична картина в по-късните стадии на патологията, както и формирането на усложнения на остеохондроза.
Междупрешленният диск се състои от две части. Централната зона се нарича nucleus pulposus, която има много еластична и мека структура и изпълнява функцията на амортизация на гръбначния стълб. Външната част е фиброзният пръстен, който играе функцията на свързване и стабилизиране на прешлените. В лумбалната област междупрешленните пространства са най-високи, до 1 см, което се обяснява с повишеното натоварване на тази конкретна област на гръбначния стълб.
В самото начало на развитието на заболяването, когато нормалното снабдяване на хрущялната тъкан с кислород и хранителни вещества е нарушено, регенерацията на хондроцитите се забавя и старите клетки вече не се заменят с нови. Негативните процеси възникват и в междуклетъчната течност, свързани с метаболитни нарушения и ненавременно отстраняване на продуктите от разпада. На този етап все още е възможно да се възстанови регенеративната способност на хрущяла и да се преодолее болестта.
След това колагеновите влакна на хрущялните дискове започват да се разпадат, което води първо до частично, а след това до пълно разрушаване на междупрешленните слоеве. Стабилността на цели сегменти на гръбначния стълб се губи и когато фиброзните пръстени се разкъсат, хрущялните структури излизат или извън гръбначния стълб, или в гръбначния канал. Последната точка определя механизма на образуване на междупрешленните хернии.
Когато хрущялните дискове изчезнат или бъдат заменени от съединителна тъкан, стабилността се губи напълно и прешлените могат да се плъзгат един от друг, задържани на място само от връзки. Това състояние на спондилолистеза е особено характерно за лумбалната област, по-късно се допълва от признаци на увреждане на междупрешленните стави, връзки и мускули, които поддържат гръбначния стълб. Когато нервните корени, които се простират от гръбначния мозък по двойки, участват в патологичния процес, се формират характерни неврологични симптоми на патологията.
По правило остеохондрозата първоначално засяга един сегмент на гръбначния стълб, но след това дегенеративно-дистрофичните процеси се разпространяват в други части. Височината на всички междупрешленни пространства намалява, което скъсява гръбначния стълб (човекът става по-къс), нестабилността се увеличава, но заедно с това се губи предишната подвижност и еластичност на гръбначния стълб. Постепенно се появяват деформации или се засилват съществуващите кривини.
Симптоми на различни етапи
Постепенното развитие на заболяването и нарастващата тежест на патологичните промени в гръбначния стълб определят целия комплекс от клинични признаци на остеохондроза. Колкото по-тежко е заболяването, толкова повече оплаквания има пациентът, толкова по-значително се намалява функционалността на гръбначния стълб и толкова по-интензивни са неврологичните разстройства.
Симптомите на лумбалната остеохондроза се определят от степента на морфологичните промени и с увеличаването им се комбинират в четири етапа или степени на патология:
- Първият етап, както вече беше посочено, се характеризира с минимални промени в хрущялните дискове, които са обратими. Поради това често се нарича предклиничен. Пациентът може да изпита само лек дискомфорт, особено след физическа активност. Лесно е да се отървете от него само чрез коригиране на диетата и нормализиране на физическата активност.
- Остеохондрозата на лумбалната област от 2-ра степен се проявява с изразени клинични признаци. Пациентът изпитва болка в долната част на гърба, която се засилва по време и след физическа активност. Често човек дори не може да продължи да работи поради силна болка. На втория етап на заболяването в лумбалната област допълнително се образува защитен мускулен спазъм. Често болката в гърба се провокира от кашлица, внезапно завъртане или навеждане, може да се излъчва към седалището и долните крайници.
- На третия етап симптомите на лумбалната остеохондроза са още по-интензивни. Поради развитата нестабилност на гръбначния стълб се образуват херния на междупрешленните дискове, спондилолистеза, сублуксации и дислокации на прешлените, което определя значителната интензивност на синдрома на болката. Може да се почувства от пациента като "лумбаго", придружено от двигателни нарушения и промени в чувствителността. Освен това се развива мускулна слабост в долните крайници, развиват се дизурични и сексуални разстройства.
- На последния, четвърти етап, дегенеративният процес се разпространява в лигаментния апарат, нервната тъкан на гръбначния мозък и неговите корени, в междупрешленните стави и в кръвоносните съдове. Образува се анкилоза на гръбначния стълб, проявяваща се с пълна функционална недостатъчност, често се развива миелит, тромбоза на кръвоносните съдове и парализа на краката.
Провеждане на диагностика
Повечето хора знаят много добре, че е необходимо да се консултирате с лекар в най-ранните стадии на заболяването, тоест когато се появят първите му признаци. Но на практика това, което се случва, е, че човек отива в клиниката едва когато болката в лумбалната област стане непоносима и всички видове мазила, гелове и компреси вече не помагат. По правило това се случва на 2-3 етапа на остеохондрозата, когато дегенеративно-дистрофичният процес вече не може да бъде спрян, той може само да се забави донякъде.
Диагнозата и лечението на лумбалната остеохондроза се извършва от хирург и невролог. За да се постави правилно диагнозата, определяйки степента на увреждане на гръбначния стълб, лекарят трябва да извърши следните диагностични стъпки:
- съберете оплакванията на пациента, изяснете естеството, времето на поява и пътя на болката и установете наличието на допълнителни симптоми;
- изясняване на медицинската история, т. е. определяне кога и как са се появили първите признаци на остеохондроза и как са се развили;
- проведе външен преглед на пациента, по време на който да се изясни местоположението на точките на болка, наличието на мускулни спазми, гръбначни изкривявания, да се определи степента на функционално увреждане, промени в рефлексите и чувствителността;
- допълнително провеждайте инструментално изследване с радиография и, ако е показано, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Тези изследвания позволяват да се определи степента на разрушаване на хрущялната и костната тъкан, местоположението на прешлените, наличието на дислокации, спондилолистеза и междупрешленни хернии, както и състоянието на мускулно-лигаментния апарат.
Комплексът от тези данни ни позволява правилно да формулираме диагноза остеохондроза, като посочим засегнатия сегмент на гръбначния стълб, степента на деструктивните промени и наличието на усложнения. Диагнозата на всеки пациент може да има индивидуални характеристики, които ще определят лечението на патологията, използването на консервативни или радикални методи.